ЭД не убивает, но значительно ухудшает качество жизни!

Ранее для обозначения нарушения эрекции использовался термин “импотенция”. В настоящее время, применяется термин эректильная дисфункция, который был предложен в 1992 году, а термин импотенция не используется, как унизительный для пациентов.

Эректильная дисфункция (ЭД) – неспособность мужчины достичь и/или поддерживать эрекцию, достаточную для введения полового члена во влагалище и совершения удовлетворительного полового акта.

Такие часто встречающиеся сексуальные расстройства, как снижение полового влечения, быстрое семяизвержение, нарушение оргазма к ЭД не относятся.

• ЭД страдают более 50% мужчин старше 40 лет.
• ЭД страдают более 150 миллионов мужчин во всем мире, включая приблизительно 20 миллионов европейцев и 30 миллионов американцев.
• Каждый 10 мужчина старше 21 года страдает нарушениями эрекции
• Полная импотенция наблюдается у 5% мужчин в возрасте 40 лет и у 15% в возрасте 70 лет
• 35% мужчин с ЭД имеют тяжелую степень нарушения эрекции
• Мужчина не должен мириться с нарушением или отсутствием эрекции.

В настоящее время нет неизлечимых нарушений эректильной функции!

Диагностика Эректильной Дисфункции

При постановке диагноза ЭД необходимо определить причину нарушений, на основании которой происходит дифференциальная диагностика разных форм ЭД. Различать формы ЭД очень важно, поскольку они отличаются не только подходами к лечению, но и прогнозом. Классификация различных форм ЭД представлена в таблице 1.

В таблице 2 представлены признаки, на основании которых возможно различить психогенную и органическую ЭД.

Лечение эректильной дисфункции

Современная медицина достигла впечатляющих успехов в лечении ЭД и сделала эту проблему успешно разрешимой. Поэтому, если Вы страдаете расстройствами эрекции, не следует жить с этой проблемой и ничего не делать для ее преодоления. Обратитесь к квалифицированному врачу, специалисту по диагностике и лечению ЭД. После тщательного обследования, с учетом индивидуальных особенностей, Вам будет подобран оптимальный именно для Вас метод лечения, который вернет в Вашу жизнь все радости полноценного секса.

Консервативное лечение Эректильной Дисфункции

Все известные консервативные методы лечения органической ЭД заключаются в применении перед каждым половым актом либо таблетки, либо вакуум-эректора, либо инъекции в половой член. Таким образом, они носят не излечивающий, а вспомогательный характер и требуют постоянного пожизненного применения.

Фармакологические препараты, используемые для лечения ЭД, как правило, приходится применять непосредственно перед половым актом. Например, при использовании инъекций Простогландина Е1 (Каверджект, Эдекс) после введения препарата в кавернозное тело полового члена эрекция возникает через 5-10 мин и независимо от наличия полового возбуждения длится не более 1 часа.

При приеме Виагры, наиболее известного средства, эрекция может возникать в период от 30 минут и длится до 4 часов после приема, но обязательным условием для возникновения которой необходимо наличие полового возбуждения.

Примерно так же действует и препарат Левитра, существенное преимущество которого в большой безопасности и меньшем количестве побочных эффектов.

Недавно на фармацевтическом рынке появился Сиалис, который также предназначен для лечения ЭД, но имеет более длительный период действия. В отличие от Виагры и Левитры, Сиалис может дать пациенту возможность принять таблетку, например, в пятницу вечером и иметь половой акт также вечером в субботу или утром в воскресенье. Широкий спектр действия Сиалиса, который можно применять в сочетании с приемом пищи или алкоголя, упрощает использование препарата и делает его более удобным, – качества, которые высоко ценятся мужчинами, страдающими ЭД.

Хирургическое лечение Эректильной дисфункции

Хирургическое лечение ЭД рекомендуется в тех случаях, когда все другие неоперативные методы лечения (прием таблеток, интракавернозные инъекции препарата Каверджект или Эдекс, вакуум-эректорная терапия) оказались неэффективными либо неприемлемы для пациента по каким-либо причинам.

Если ЭД имеет явный необратимый органический характер, то в некоторых случаях врач сразу рекомендует хирургическое лечение ЭД, как самое эффективное или даже единственно возможное. Бывает, что и пациенты, страдающие длительное время ЭД, сами выбирают хирургическое лечение, как радикальный и самый эффективный метод решения проблемы.

Существует три основных метода хирургического лечения ЭД:

• Операции на артериях полового члена,
• Операции на венах полового члена,
• Имплантация протезов.

Операции на артериях полового члена. К ним относятся операции, направленные на усиление притока к пещеристым телам полового члена артериальной крови. Эти операции выполняются, как правило, у молодых пациентов, при нарушении поступления крови к половому члену (в результате травмы, операции).

Операции на венах полового члена заключаются в ограничении венозного оттока от пещеристых тел за счет максимально возможной перевязки всех дренирующих вен. Однако отдаленные результаты таких операций, к сожалению, далеко не утешительные - эффективность вмешательства через 1 год не превышает 40-50%. По общему признанию, это обусловлено тем, что вместо блокированных во время операции вен в процесс патологического венозного оттока вовлекаются новые коллатерали. По этой причине, при выраженной сосудистой недостаточности зачастую сразу рекомендуется радикальное вмешательство - фаллоэндопротезирование. Однако эта операция не желательна для выполнения у пациентов с умеренно выраженной веногенной ЭД. Поэтому весьма актуальной становится необходимость применения высокоэффективных, но малоинвазивных методов лечения.

В отделении андрологии и  урологии ФГУ ЭНЦ разработана, внедрена и успешно применяется в клинической практике новейшая малоинвазивная высокотехнологичная операция - рентгеноэндоваскулярная окклюзия (РЭО) вен, по которым происходит патологическое венозное дренирование крови из кавернозных тел полового члена. Операция выполняется под местной анестезией, сопровождается высокой эффективностью и является фактической альтернативой традиционным методам лечения.

Имплантация протезов (фаллопротезирование). Принцип операции основан на восстановлении ригидности (упругости) полового члена и заключается в имплантации (вживлении) внутрь кавернозных тел специальных синтетических устройств. Чаще всего фаллопротезирование применяется, когда расстройства эрекции вызваны необратимыми причинами.

К ним относятся:

• тяжелые поражения сосудов полового члена (атеросклероз артерий)
• поражения пещеристых тел (фиброз или рубцевание пещеристых тел)
• патология белочной оболочки пещеристых тел (болезнь Пейрони)
• тяжелое течение сахарного диабета
• последствия радиационного поражения или лучевой терапии по поводу онкологического процесса.
• последствия и осложнения травм полового члена, органов и костей таза, мочеиспускательного канала, последствия операций на половом члене и
• предстательной железе, прямой кишке.

Хирургическое лечение эректильной дисфункции (ЭД). Самым эффективным методом лечения ЭД во всем мире общепризнан хирургический способ. Хирургическое лечение рекомендуется в тех случаях, когда нарушения эрекции вызваны необратимыми причинами. К ним относятся: поражения сосудов полового члена болезнь Пейрони сахарный диабет последствия радиационного поражения или лучевой терапии последствия травм и операций на половом члене, предстательной железе, мочеиспускательном канале. Если имеется длительная и постоянная ЭД, вызванная вышеперечисленными органическими причинами, то в настоящее время не существует других нехирургических методов лечения, которые могут от нее избавить навсегда.

Фаллопротезирование является «золотым стандартом» лечения ЭД, гарантирующим восстановление гармоничной половой жизни после операции у 97-100% пациентов. Принцип операции основан на восстановлении ригидности (упругости) полового члена и заключается в имплантации (вживлении) внутрь кавернозных тел парных упругих силиконовых стержней или надувных цилиндров. Известно, что возможность достигать и поддерживать эрекцию свойственно только человеку. У животных половой акт протекает достаточно быстро, поэтому нет необходимости поддерживать эрекцию длительно. При этом у некоторых млекопитающих (моржи, киты, орангутанги, собаки) в половом члене имеется кость. Понятно, что данная особенность исключает возможность развития эректильной дисфункции. На этом же принципе и основана операция фаллопротезирования.

Существуют следующие основные типы фаллопротезов:

Полужесткие протезы, Пластические протезы и Функциональные (надувные) протезы.

Полужесткие фаллопротезы. Эти протезы являются самыми простыми и наименее удобными для пациентов вследствие постоянной «растянутости» и «постоянного состояния эрекции» полового члена на имплантированном протезе. Это затрудняет бытовую и социальную адаптацию пациента, создает косметический дискомфорт. Основным преимуществом протезов этого типа является их низкая стоимость и простата имплантации.

Пластические фаллопротезы. Данные протезы представляют собой многослойные силиконовые цилиндры, в середине которых установлены жгуты из серебряной проволоки, обеспечивающие необходимую жесткость и удержание полового члена в желаемом положении. После приживления протезов, для приведения в «боевую готовность» половой член рукой поднимается вверх. А после совершения акта он опускается вниз, уменьшая косметические неудобства. Таким образом, половой член имеет более естественный внешний вид, сохраняя при этом способность к половому общению. Достоинствами данной модели являются механическая надежность, невозможность поломок и относительно невысокая цена. Главным недостатком является постоянная твердость полового члена после операции.

Функциональные (надувные) фаллопротезы. Данные протезы являются самыми совершенными с точки зрения естественности эрекции и мягкости полового члена в расслабленном состоянии. Они состоят из надувных цилиндров (вживляются в пещеристые тела), резервуара (устанавливаемого в пространство позади лобка) и нагнетающей помпы (помещается в мошонку). Все три компонента соединены трубками. Чтобы получить эрекцию достаточно несколько раз сжать помпу в мошонке. Твердость полового члена обеспечивается поступлением жидкости (стерильная вода) из резервуара в цилиндры. Для снятия эрекции необходимо нажать на ту же помпу. Основным достоинством этих фаллопротезов является их способность обеспечивать наилучший функциональный и косметический результат.

Особенности послеоперационного периода. Перед операцией с пациентом проводится очень подробная беседа с разъяснением всех достоинств и недостатков фаллопротезирования. Главное, чтобы у Вас не было неоправданных ожиданий и Вы приняли разумное информированное решение. Операция фаллопротезирования является весьма сложным и, даже, ювелирным процессом. Вы должны знать, что эта операция имеет массу особенностей, требует большого опыта в хирургии полового члена, безупречного знания анатомии и физиологии данного органа, владения множеством специальных оперативных приемов. Более того, далеко не все операции фаллопротезирования протекают стандартно. Возникающие же в процессе операции сложности можно успешно преодолевать только при наличии соответствующих знаний и опыта. Поэтому, далеко не все урологи и андрологи одинаково качественно выполняют операции фаллопротезирования. Вы должны знать, к кому обращаться за помощью в решении такого деликатного, но очень важного вопроса, особенно если речь пойдет о хирургическом лечении ЭД.

Операции проводятся при соблюдении всех необходимых требований к исключению возможности инфицирования раны. Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде, особенно инфекционных, необходимо строго соблюдать все предписания и наставления хирурга. Первые 2-3 дня после операции для пациента устанавливается постельный режим. В течении недели после операции имеются незначительные боли и отек полового члена. Для профилактики инфекции в послеоперационном периоде назначаются антибиотики. Примерно через 2-3 недели после операции можно вернуться к работе. Половую жизнь разрешается возобновлять спустя 6-8 недель.

Сексуальная жизнь после операции не имеет принципиальных отличий и проходит абсолютно нормально. Фаллопротезы не нарушают чувствительности полового члена, не влияют на качество оргазма и семяизвержение. Наоборот, Вы можете проводить повторные половые акты без риска ослабления эрекции и не зависимо от длительности самого полового акта. И если половая партнерша не была информирована о наличии у Вас протезов, то она может этого даже и не заметить!

Недостатки и осложнения фаллопротезирования. Операция фаллопротезирования, как и всякая операция, имеет хирургический риск и сопровождается определенными осложнениями: Чаще всего это инфекция или неприживление фаллопротезов ( частота осложнения не более 3%). Риск неудачной операции выше у страдающих сахарным диабетом (до 5-7%), у больных с повреждениями спинного мозга, при повторных операциях на половом члене. При технической неисправности фаллопротезов потребуется новая операция для его ревизии или замены (частота осложнения не более 0,5-1 % ). В этих случаях, фирма производитель протезов осуществляет их замену бесплатно. После операции у большинства пациентов длина эрегированного полового члена может быть на 1 - 1,5 см короче, чем это было при полноценных естественных эрекциях. Однако, при необходимости, в ходе фаллопротезирования можно одновременно выполнить операцию удлинения и утолщения полового члена.

Операция имплантации протезов в половой член является завершающим этапом лечения ЭД. Однако все опасности и осложнения операции фаллопротезирования минимальны, если выполняются опытными урологами – андрологами, с соблюдением всех необходимых стандартов и требований к таким операциям. Знайте, что в настоящее время нет неизлечимых нарушений эрекции!