+7 (495) 668-20-78, +7 (499) 124-41-04
Про недержание и другие мочевые проблемы

Интервью для газеты "Достоинство", №44, 2006

Мочекаменная болезнь - не единственная проблема, которую может преподнести нам мочеполовая система. Мы продолжаем беседу с доктором медицинских наук, профессором, руководителем Центра малоинвазивной урологии и андрологии Клинической больницы № 6 Федерального Медико-биологического агентства Дмитрием Геннадьевичем КУРБАТОВЫМ.

- Дмитрий Геннадьевич, с возрастом появляется еще одна неприятность - недержание мочи. Кто чаще подвержен этому заболеванию?

Недержание мочи - это состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала. Наиболее часто встречается стрессовое и ургентное недержание мочи. Стрессовым недержанием мочи называют состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала в результате повышения внутрибрюшного давления (при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д.). Стрессовое недержание мочи проявляется подтеканием мочи от нескольких капель до больших количеств. Ургентное недержание мочи проявляется внезапными, частыми и непреодолимыми позывами к мочеиспусканию с подтеканием мочи. Стрессовым недержанием мочи страдают преимущественно женщины. У мужчин это заболевание встречается значительно реже: как правило, после операций на предстательной железе. Ургентное недержание мочи встречается чаще у мужчин. По данным различных исследований около 30% женщин после 40 лет и около 50% после 60 лет страдают стрессовым недержанием мочи.

- Это означает, что каждый второй из нас в определенном возрасте имеет проблемы с мочевым пузырем. Почему? Каковы же причины заболевания?

Причиной стрессового недержания мочи является нарушение способности мочеиспускательного канала сопротивляться давлению мочи из мочевого пузыря. Это происходит вследствие изменения расположения уретры по отношению к мочевому пузырю. Наиболее частыми причинами, способствующими этому, являются патологические роды, тяжелая физическая работа, гормональные нарушения и операции на органах малого таза. Причиной ургентного недержания мочи являются неконтролируемые сокращения мочевого пузыря, что может быть обусловлено нейрогенными причинами (травмы и заболевания спинного и головного мозга), инфекциями нижних мочевыводящих путей, затруднением оттока мочи у мужчин вследствие аденомы или рака простаты, заболеваний мочевого пузыря, опухолей.

- Чтобы победить болезнь, надо отыскать причину ее возникновения. Какое обследование необходимо пройти, если есть симптомы заболевания?

При стрессовом недержании мочи диагноз, как правило, устанавливается после тщательного осмотра и специальных тестов. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, например, цистоскопия. При ургентном недержании мочи выполняется анализ и посев мочи на инфекции, ультразвуковое исследование мочевыводящих путей.

- Самым надежным средством от недержания мочи русские лекари испокон веков считали смесь зверобоя и золототысячника. Их в одинаковом количестве заваривали и пили как чай. Какое лечение предлагает современная медицина?

Опыт моей работы показывает, что при легких формах недержания мочи достаточно бывает медикаментозной коррекции в сочетании с физиотерапевтическим лечением. В некоторых случаях при стрессовом недержании мочи у женщин лечение начинается с тренировки мышц тазового дна (основания живота). Это может значительно улучшить ситуацию. Другим методом тренировок является применение вагинальных конусов. Удерживая их внутри влагалища, женщина таким образом тренирует мышцы тазового дна. При недержании мочи у женщин и мужчин применяется также введение в подслизистый слой уретры или около уретры различных биологических веществ с помощью эндоскопической техники (тефлон, полиакримидный гель и др.). Это создает дополнительную компрессию, что позволяет в большинстве случаев значительно улучшить ситуацию. И, наконец, при неэффективности всех данных методик или при недержании мочи тяжелой степени решить проблему будет возможно только хирургическим путем. Существует множество методик и способов оперативных вмешательств, направленных на коррекцию данной патологии. В последние годы при стрессовом недержании мочи у женщин во всем мире большую популярность приобрела малотравматичная операция имплантации специальной синтетической петли (методика TVT), которая позволяет у 85-97% пациентов полностью ликвидировать данную проблему. Часто комплексное лечение включает в себя сухоедение или ограничение приема жидкости. В каждом конкретном случае выбор методики производится специалистом урологом или урогинекологом совместно с пациентом.

- Конечно, от этого еще никто не умирал, но уж очень какое-то неблагородное заболевание. Можно ли каким-то образом обезопасить себя от него?

К сожалению, вероятность развития заболевания не зависит от особенностей образа жизни, питания и прочих факторов, на которые можно как-то повлиять. Поэтому главным в профилактике дальнейшего прогрессирования этого заболевания является своевременное обращение к врачу-урологу. Не следует думать, что недержание мочи неизлечимо. Своевременно проведенное обследование и лечение надежно избавят вас от этой проблемы.

- Часто проблема недержания мочи идет рука об руку и с другой неприятностью - циститом. Каковы симптомы начинающегося заболевания?

Цистит - это воспаление мочевого пузыря, проявляющегося частыми и болезненными мочеиспусканиями малыми порциями. При этом боли усиливаются к концу мочеиспускания, в моче могут присутствовать кровь и слизь. Должен сказать, что с этой проблемой сталкивается хотя бы раз в жизни каждая женщина. А вот у мужчин воспаление мочевого пузыря практические не встречается.

- Что может спровоцировать развитие болезни?

По течению болезни цистит может быть острым и хроническим. Поэтому и причины возникновения цистита различны. Острый цистит возникает быстро - сразу после переохлаждения, при перемене климата, при стрессах или длительном переохлаждении. При этом интенсивность боли при мочеиспускании растет, резко возрастает и частота позывов к мочеиспусканию. Хронический цистит проявляется так же, как и острый, но со слабо выраженными симптомами. Хронический цистит связан с постоянными рецидивами к обострениям, которые аналогичны острому циститу. Основным причинным фактором цистита является инфекция, которая попадает в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу или с током крови. В частности, известно возникновение цистита после различных инфекционных заболеваний других органов, особенно часто после ангины, гриппа, острых распираторных заболеваний. Для мужчин основное значение в развитии цистита имеет фактор застоя мочи в пузыре. Это связано с тем, что у мужчин чаще встречаются заболевания, нарушающие опорожнение этого органа: фимоз (сужение крайней плоти), стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала, камни и опухоли мочевого пузыря, аденома и рак предстательной железы. Вызываемый этими заболеваниями застой мочи в пузыре способствует размножению попавших в него болезнетворных микробов, препятствует их вымыванию и тем самым приводит к развитию хронического цистита.

- Возможно ли предупредить возникновение, развитие и прогрессирование хронического цистита. Что делать, чтобы не доводить себя до таких состояний?

Предупреждение хронического цистита, который чаще всего бывает вторичным, то есть следствием другого урологического заболевания, состоит, во-первых, в полном излечении острого цистита, с тем, чтобы не допустить его прогрессирования, и, во-вторых, в ликвидации тех заболеваний, которые нарушают отток мочи из пузыря и способствуют поддержанию хронического воспалительного процесса в этом органе.

- Как проходит лечение?

Лечение цистита зависит от стадии заболевания, его причины, характера течения. Лечение инфекционного цистита направлено на устранение основной причины - инфекционного поражения. Хронические и запущенные стадии цистита лечатся значительно труднее, чем в случае своевременного обращения пациента. Грамотно и качественно подобранная комплексная методика лечения в большинстве случаев позволяет полностью избавиться от цистита в течение нескольких недель. При лечении необходимо соблюдение диеты, обильное питье, регулярный стул.

- Многие из нас рассуждают так: "Ну, подумаешь - цистит. Полежу в теплой ванне, попью травки, приму таблетки - и через два дня все пройдет.

Несмотря на кажущуюся безобидность, у цистита очень коварный характер. Иногда мочеиспускание нормализуется, перестает быть болезненным и частым, отпускают боли, рези. А инфекция тем временем всего лишь затихает до следующего переохлаждения. И дальше все идет по кругу - самолечение, мнимое выздоровление и снова цистит, только теперь уже хронический. Если пациент затягивает обращение к врачу, пытается выйти из положения самолечением, цистит переходит в хроническую стадию. При этом начинают прогрессировать хронические заболевания, вызывающие цистит. Только комплексное лечение под наблюдением врача дает желаемый результат. Кстати, замечу, что жалобы, характерные для острого цистита, могут возникать и при ряде гинекологических заболеваний. Ведь по соседству располагаются и другие органы - матка и придатки. Их воспаление может вызвать раздражение мочевого пузыря и симулировать картину острого цистита. Вот почему я активно призываю всех страдающих циститом не заниматься самолечением, а получить консультацию специалиста. Помните, что исчезновение симптомов - далеко не всегда свидетельство выздоровления.

Интервью взяла Марина Характерова